Reto Detox 21 días

Nombres

Apellidos

Teléfono

Fecha de nacimiento

Día

Mes

Año

Dirección

Estatura

Peso actual

Peso hace 6 meses

Peso hace 1 año

¿Cuál ha sido tu peso ideal los últimos 6 años?

¿Tu meta principal durante este reto es perder peso?¿Cuántos kilos quieres perder?

¿Alguna vez has tomado suplementos o medicamento como apoyo para perder peso?

Especifica los medicamentos o suplementos en caso de haberlos tomado.

¿Qué resultado te dieron?

Por favor, haz una lista de tus principales preocupaciones de salud:

¿En qué etapa de tu vida sientes que has tenido el mejor peso y, por qué crees que haya sido así?

¿Cómo duermes?

¿Cuántas horas?

¿Te despiertas durante la noche?

Especifica el por qué crees que te pasa.

¿Padeces de algún dolor, molestia recurrente, inflamación?

Define cuáles.

¿Estreñimiento / diarrea / gases?

¿Sabes o sospechas que tienes alergias o sensibilidad a algún alimento?

Define cuáles.

¿Tomas algún suplemento actualmente o medicamento(s)? Enlista por favor

Actualmente ¿padeces alguna enfermedad? (de cualquier tipo) Describe

¿Sufres de algún dolor recurrente?

Explica

Puedes escribir aquí tu dolor recurrente.

Metas e intenciones ¿Qué resultado te gustaría ver en ti mism@ en un mes?

Describe al menos 3 metas.

¿Qué te gustaría ganar de este reto? ¿Qué ganancias personales quisieras llevarte al finalizar este?

Describe al menos 3 metas.

¿Qué actitudes o emociones, respecto a tu salud y/o a tu cuerpo, crees que ya deben salir de tu vida? Emociones que durante mucho tiempo te habrán servido, pero ya no y las despediremos en gratitud y amor.

Al menos 3 emociones y/o actitudes.

Describe, tu alimentación actual (lo que regularmente comes) por favor:

Describe tu desayuno, comida, cena, entre comidas y bebidas. Describe 2 días de alimentación.

¿Te dan antojos de azúcar, café, cigarro regularmente?

¿Has estado ‘a dieta’?¿con qué frecuencia te pones ‘a dieta’?

¿Qué consideras que te ha funcionado o qué NO, al estar a dieta?

¿Haces alguna Actividad física en tu vida diaria? y ¿con qué frecuencia? Enúncialas todas

Completa: Lo primero que debería hacer para mejorar mi salud es:

Todo lo que escribí en este cuestionario es Confidencial.

Añade tu nombre y fecha

Por favor lee y firma el siguiente acuerdo:

Yo estoy comprometid@ con mi propia salud personal y bienestar. Con este compromiso doy mi palabra de:

• Dejarme dirigir

• Ser abierta a nuevos alimentos, cambios de rutina y aprendizajes

• Cumplir con los compromisos que hago

• Comer alimentos nutritivos de acuerdo a la guía de mi Health Coach (Jessika Castañeda)

• Regalarme tiempo para mi actividad física, por lo menos 30 min. diariamente

• Calmarme y disfrutarlo

• Dar gracias por todo lo que tengo en mi vida diariamente

• Desarrollar el arte de escuchar los deseos y necesidades de mi cuerpo

• Hacerle frente a los factores de estrés en mi vida, con Fortaleza

• Comenzar y terminar este RETO en tiempo y forma

Firma